Антон Захаров: Здравствуйте, уважаемые зрители. Когда пациент обращается к пластическому хирургу, приходит на прием, первое, с чего начинается контакт пациента с врачом – это оценка композиции. Сегодня мы поговорим о композиции лица. В традиционной эстетической практике лицо делится на три трети. Логично, что это верхняя треть, средняя треть и нижняя треть.
Соответственно, в этом ролике разговор пойдет непосредственно о верхней трети лица. Границами этой анатомической зоны будут являться межзрачковая линия и линия роста волос. То есть все анатомические образования, которые находятся между двумя этими линиями, подлежат коррекции в объеме верхней трети лица. Это три принципиально значимые анатомические зоны.
Первая – это лоб, то есть то, что расположено от линии роста волос до бровей. Это подбровья – это то образование, которое занимает расстояние между бровью и складкой верхних век. И непосредственно верхние веки, от складки до верхних ресниц.
Давайте обсудим эстетические недостатки, которые вызывают дискомфорт у пациентов в этих анатомических зонах. В области лба это активная мимика, и, как следствие, сформировавшиеся избытки вялой кожи либо морщины в области межбровья. Также частой проблемой является опущение подбровья, когда хвосты бровей опускаются несколько ниже их изначального положения и подбровье начинает провисать, создавая неэстетичный контур.
В области верхних век это избытки кожи на подвижном веке и очень часто грыжи орбитальной клетчатки, они же мешки над глазами в области внутреннего угла. То есть такая зона отечных тканей, особенно часто это пациентов беспокоит с утра.
Для каждой из этих достаточно типичных проблем есть классические операции, которые используют эстетические хирурги для устранения этих визуальных недостатков. В области верхних век это верхняя блефаропластика. Она позволяет убрать избытки вялой кожи в области подвижного века и убрать грыжи орбитальной клетчатки в области внутреннего угла. В принципе, это все, что она позволяет сделать, больше никаких дополнительных преимуществ не несет.
В области подбровья основным решением является поднятие бровей в правильное положение, то есть подбровье можно расправить только вверх. Соответственно, в области лба это те или иные варианты лифтинга. Он может быть эндоскопический, через проколы в волосистой части головы, либо может быть открытый, перед линией или за линией роста волос. Но смысл в том, что ткани лба перемещаются вверх, в новое положение, соответственно, устраняются складки и избыточная мимика.
В этой ситуации, несмотря на достаточную однозначность подходов, есть огромная разница в тех эстетических результатах, которые получают хирурги, используя эти операции, и эта разница обусловлена, в первую очередь, соблюдением или несоблюдением границ анатомических зон.
В самом типичном варианте пациент приходит на прием и говорит, что в области верхних век у него есть некое провисание, он бы хотел сделать верхнюю блефаропластику. В этой ситуации есть два варианта развития события. Если хирург имеет правильную подготовку, владеет современным подходом и выполнением техник и операций, то он должен оценить композицию верхней трети лица и предложить пациенту выполнение верхней блефаропластики, но в объеме верхних век. Если данная ситуация с жалобами пациента сопровождается опущением подбровья, то, конечно же, необходимо рассмотреть те или иные варианты подъема бровей, расправления подбровья в правильное положение.
На сегодня в рынке есть крайне негативный тренд, он заключается в попытке устранения опущения подбровья путем увеличения объема удаляемой кожи при верхней блефаропластике, то есть нарушение границ тех самых анатомических зон, о которых я сказал вначале. Это тренд последних пяти-шести лет, и даже под эту тему было придумано несколько именных методик в попытке сделать эту практику общепризнанной. Но, тем не менее, это никогда не приводит к успеху.
Во всех фундаментальных трудах по эстетической хирургии за последние 50 лет написано, что верхняя блефаропластика должна выполняться в пределах век. То есть, если эта операция выполняется корректно, она позволяет убрать только избытки кожи в области подвижного века. Переход при верхней блефаропластике границы подвижного века и подбровья, то есть попытка устранения опущения этого подбровья с помощью верхней блефаропластики, гарантирует пациенту отрицательный эстетический результат, приводит к завышению рубцов от верхней блефаропластики, то есть в штатной позиции лица, глядя в анфас, мы можем увидеть у пациента рубцы от верхней блефаропластики где-то посередине между складкой верхних век и бровями. Это недопустимый эстетический результат, и, конечно же, это говорит о грубых дефектах разметки.
Еще одним важным аспектом, на который крайне необходимо обратить внимание, является количество клетчатки орбиты. Есть люди, у которых изначально этой клетчатки мало. Они либо похудели, либо у них изначально такая анатомия, и есть видимый дефицит, который приводит к так называемой адеформации, когда есть западения в центральном отделе в области верхних век, и это очень сильно старит. Если вы откроете какой-нибудь журнал с девчонками, Vogue или что-нибудь подобное, вы никогда не увидите среди молодых женщин или моделей лиц с дефицитом орбитальной клетчатки на верхних веках либо адеформацией. Это такой классический признак возрастных изменений, признак старости.
Конечно же, при работе с верхней третью лица эстетический хирург должен обращать на это внимание. Если такой дефицит есть, обязательно выполняется жировосполняющая пересадка, то есть липофилинг верхних век. Также фокусирую ваше внимание, липофилинг в области век работает только в верхних веках. В нижних веках совершенно другая история, и там он приводит чаще всего к повторным операциям и грубым деформациям, но об этом я расскажу в другом ролике.
Здесь же, в случае адеформации, либо дефицита другого какого-то типа в области верхних век, это необходимая манипуляция для создания юного взгляда, восполнения объемов и поддержания оптимальной эстетики этой зоны.
Кстати, адеформация, о которой мы говорим, либо дефицит орбитальной клетчатки в области верхних век, часто является не врожденной ситуацией, а приобретенной вследствие неудачно выполненной верхней эстетической блефаропластики, когда хирург, вместо того чтобы удалить грыжу в области внутреннего угла, удаляет центральный пакет жировой клетчатки, и это всегда гарантирует подобного рода неэстетичные проявления вмешательства.
Отличный лайфхак для наших пациентов. Ни для кого не секрет, сейчас многие выкладывают в «Инстаграм» и в другие социальные сети и этапы операции верхней блефаропластики: и разметки, и результаты операции на столе. Если вы видите, что расстояние от рубца при верхней блефаропластике на столе до бровей аналогично расстоянию от рубца до ресниц, это уже значит, что хорошего эстетического результата у этой операции не будет, потому что по всем канонам расстояние от рубца до бровей должно быть значительно больше, чем от рубца до ресниц. То есть просто посмотрев на эти фото в соцсетях, вы можете сразу оценить подготовку хирурга в области периорбитальной хирургии.