Хирурги, просто чтобы не рисковать получением серьезных осложнений, банально предпочитают подменять серьезную операцию, требующую глобальной подготовки, такой лайтовой, малоэффективной и устаревшей. Конечно, это можно расценивать зачастую как мошеннические действия, когда пациент идет на SMAS-лифтинг, оплачивает SMAS-лифтинг, а получает кожный. Но разобраться в этом могут только профессионалы, и в большинстве случаев, надо сказать, что пациенты, думая, что им делают SMAS, оказываются в ситуации с выполненным им именно кожным лифтингом. Потому что профессионалов, которые делают глубокие лифтинги эффективно, делают их постоянно и без рисков осложнений, в отрасли очень немного не только в России, но и в целом в остальных странах, где эта индустрия развита. Количество людей, занимающихся сложными лицами, достаточно невелико. Поэтому четко понимайте разницу между поверхностным лифтингом и SMAS – диссекционным лифтингом. Это радикально разные операции по своей биомеханической сути.
Вторая группа операций, о которых мы говорим, – это платизмопластика, или пластика шеи. Чаще всего под этим термином подразумевается именно медиальная платизмопластика, то есть выполняемая через разрез в подподбородочной области, и основной задачей этой операции является восстановление каркасной функции платизмы, то есть поверхностной мышцы шеи. В ходе этой манипуляции хирург через этот минидоступ либо с помощью эндоскопического оборудования, либо полуоткрытым методом выделяет ножки платизмы. Мы их можем часто увидеть, кстати, – у людей они провисают в виде двух тяжей вот таких в области шеи у пожилых людей. Это вот и есть те самые ножки платизмы, которые участвуют в этой операции. И в ходе платизмопластики тем или иным методом сшиваются эти ножки платизмы между собой.
Зачастую при этом удаляется жир из подплатизмального пространства, то есть под платизмой, для создания хорошего шейно-подбородочного угла, и эта манипуляция обеспечивает каркасность мышечного корсета шеи и хорошую опору для того, чтобы создать четкий шейно-подбородочный угол.
И второй вид платизмопластики, который очень часто мы используем, – это боковая, или латеральная платизмопластика. Она также заключается в освобождении бокового отдела платизмы, перемещения ее в более высокое положение и крепление в области кивательной мышцы.
Чаще всего имеется сочетание этих двух видов платизмопластики в объеме одной операции.
Важным аспектом является то, что платизмопластика как изолированная операция без сочетания со SMAS-пластикой лица практически никогда не может быть выполнена действительно радикально и не может привести к полноценным результатам, потому что переход с области шеи на область лица – он достаточно плавный, то есть постепенно платизма переходит в SMAS-слой, и переместить только шею и не перемещать лицо, так же, как переместить лицо, не трогая шею, – эта практика достаточно порочна и неэффективна. То есть, значит, что операция выполнена крайне консервативно и, скорее всего, не приведет вообще ни к каким результатам. Вот рубцы появятся, а толку не будет. Поэтому в подавляющем большинстве случаев, конечно же, платизмопластика выполняется вместе с пластикой лица, если для этого есть показания.
Основным показанием для платизмопластики служит расхождение ножек платизмы, то есть провисание двух тяжей в области переднего отдела шеи. И есть ситуации – без сомнения, это так, – когда может быть сделана пластика лица, а в платизмопластике просто нет необходимости – у молодых относительно людей. Да, такие ситуации есть, но их достаточно мало, и это где-то около 10% наших пациентов, не более того.
Сакцентирую ваше внимание: под платизмопластикой подразумевается не только работа с этой мышцей, но чаще всего и удаление подплатизмального жира, если в этом есть необходимость.
Нюансом является то, что для создания идеального контура шейно-подбородочного угла часто являются помехой поднижнечелюстные слюнные железы. Они могут даже при создании жесткого каркаса выбухать в подчелюстной зоне и создавать такие неэстетичные избытки мягких тканей, которые мешают иметь идеальный контур.
Была такая тенденция, и есть такая методика по удалению части поднижнечелюстных слюнных желез при выполнении пластики шеи, и был такой тренд в свое время на такие операции. Надо сказать, что это вмешательство калечащее, и так делать нельзя ни в коем случае, потому что поднижнечелюстные слюнные железы вырабатывают жидкостный компонент слюны, а околоушные слюнные железы вырабатывают ферментативный по большей части компонент слюны, и когда часть поднижнечелюстных слюнных желез удаляется, баланс в составе слюны сильно нарушается – так же, как и нарушается количество этой самой слюны. Формируется так называемый гипосаливационный синдром, когда есть недостаточность слюны. Это очень неприятная и серьезная патология стоматологического характера и характера челюстно-лицевой хирургии. Следствием этой патологии всегда является массивный прогресс пародонтоза и потеря зубов. Грубо говоря, когда пациенту с целью формирования идеального шейно-подбородочного угла проводится частичная резекция слюнных желез, в результате получается, что в горизонте пяти лет у него выпадут все зубы. Вряд ли пациент, когда соглашается на это калечащее вмешательство, он понимает, как сложно будет складываться в дальнейшем его жизнь после такого калечащего вмешательства. И, конечно же, я настоятельно не рекомендую нашим пациентам соглашаться на такие операции. Сам я категорически против их выполнения, потому что это дисфункционально для состояния пациента.
Обратите внимание на небезопасность подобных технологий. Лучше все же иметь неидеальный контур, но сохранить работоспособность всех важных для вашей жизнедеятельности систем и не переводить эстетическую операцию в некую инвалидизацию для вашего состояния.
Третья группа операций, о которой мы ведем сегодня диалог, – это липосакция, или есть другие методики удаления подкожного жира в области шеи – это резекция шеи открытым способом, которая часто выполняется интраоперационно. В этой группе манипуляций основной смысл заключается в том, что удаляется именно подкожный жир. Мы уже говорили, что под платизмой жир удаляется только при платизмопластике. Так вот, при этой группе манипуляций удаляется подкожный жир.
Очень часто бывают сочетанные состояния, когда есть и тот тип жира, и другой, и, соответственно, нужно сочетание этих операций. В отдельных случаях действительно бывают такие ситуации, когда для улучшения контура в нижней трети достаточно просто удаление подкожного жира. И чаще всего это тоже выполняется в составе комплексного вмешательства, в которое входит и SMAS-лифтинг лица, и платизмопластика.
Надо отметить, что есть люди – их немного, но они есть в нашей практике, – которым достаточно просто выполнение изолированной липосакции в подбородочной зоне для улучшения контуров. И, в принципе, за счет сокращения кожи удается получить улучшение эстетики данной зоны, что удовлетворяет этих пациентов и не требует какого-то большого радикального вмешательства. Да, это так, но этих пациентов, во-первых, очень мало, во-вторых, это чаще всего мужчины, которым просто не требуется выполнение пластики лица и пластики шеи, и им достаточно деликатного улучшения. И за счет того, что у них кожа толстая, они все время бреются, она хорошо сокращается, и покров очень склонен сократиться и создать ровный контур, то в этом случае это подходит.