Люди теряют свое лицо от этой операции, потому что те композиционные изменения, которые они от нее получают, делают их практически неузнаваемыми. И они лежат за классическими представлениями о гармонии и об эстетике и соотношениях, которые должны быть в средней трети лица, для того чтобы получить действительно хорошую композицию.
То есть количество людей, которым можно сделать подобное вмешательство с действительно хорошим эстетическим результатом очень небольшое, меньше 3% из тех, кто у нас в популяции присутствует.
Поэтому потоково выполнять эти вмешательства не представляется возможным. Есть, конечно, хирурги в нашей отрасли, которые это делают, но вид этих пациентов, которые на это решаются, конечно, оставляет желать лучшего. Кстати, большинство из них потом недовольны. Но когда хирурги пытаются им эту операцию осветить, и можно сказать, что даже продать им эту операцию, они забывают рассказать этим пациентам о том, как сильно изменится их лицо после нее и не в лучшую сторону.
Здесь, на нашем канале я могу честно посвятить вас в эти нюансы, и вы будете подготовлены к тому, что может случиться при выборе той или иной эстетической операции.
Вторым минусом лифтинга средней зоны по Рамиресу, или лифтинга средней зоны через эндоскопический височный доступ, является невозможность устранения через этот доступ малярного мешка. Техника выполнения этой операции такова, что при доступе из височной зоны разделение всех связок малярной группы не представляется технически возможным.
Также эта операция не позволяет поработать в средней трети с носослезной бороздой, что является приоритетной задачей при выполнении работ в принципе в средней трети лица.
Соответственно, теряется смысл всех этих перемещений, потому что ни с носослезной бороздой, ни с малярным мешком ничего не сделать, при этом еще мы получаем некий бурятский вид. Поэтому, в моем представлении, эта операция имеет очень ограниченное количество показаний, должна выполняться крайне редко и только отдельным лицам со специфической анатомией.
Третья группа операций, о которой мне бы хотелось вам рассказать, это скуловая имплантация. Смысл всех данных манипуляций заключается в установке импланта либо из силикона, либо из «Порекса», он же «Медпор», это синонимы, в область скулы и орбитального края с целью устранения дефицита проекции скулы либо во фронтальной плоскости, либо в латеральной плоскости. Обычно импланты ставятся на титановые опорные конструкции. Это очень интересная техника, она пришла к нам из реконструктивной хирургии, и, несомненно, ей есть место в нашей практике.
Но с появлением более консервативных, менее травматичных и более прогнозируемых методик коррекции проекции скулы в фронтальном и латеральном направлении, я говорю сейчас о чек-лифтинге, когда все это восполняется собственными мягкими тканями, собственно, потребность в таком агрессивном использовании скуловых имплантатов практически ушла, и людей, для которых эта операция является действительно показанной, кому она может дать хороший эстетический результат, очень, на самом деле, мало. Мы можем помочь им другими, более комфортными для них и менее травматичными методами.
Важный аспект – это то, что силиконовые импланты для использования в области лица, в принципе, очень устарели. Установка их в среднюю треть лица гарантирует пациенту какие-то деформации, проблемы и потребность в реоперации в горизонте десяти лет. В принципе, постановка силиконовых имплантатов в мягкие ткани лица – это прошлый век. Если вам это предлагают, конечно, не стоит соглашаться. Если уж есть показания для имплантации, допустим, это подбородок, углы нижней челюсти, или, вдруг, это действительно такой редкий анатомический вариант, когда требуется увеличение орбитального края с помощью имплантов, то без сомнения надо выбирать современные материалы, такие как «Медпор» и «Порекс», установленные на титановые конструкции. Это надежно, это постоянно, это не требует замены, не имеет отдаленных осложнений, таких как установка силикона.
Четвертая группа операций в средней трети лица – это липофилинг. Надо сказать, что в липофилинг в целом – технология очень хорошая и положительная, но когда он применяется по показаниям и в тех зонах, где его применение оправдано. В области нижних век, допустим, применение липофилинга не оправдано никогда. На волне популярности этой технологии около десяти лет назад, когда практически казалось при посещении наших конгрессов, что чуть ли не все проблемы в эстетической хирургии скоро начнут решаться с помощью липофилинга, это было просто какое-то помешательство. Липофилинг пытались внедрить во все операции, и казалось, что это панацея.
Пелена такой магии спала, и наблюдения за этими пациентами, тем более отсроченные, показали, что липофилинг совсем не настолько эффективен, как, казалось бы, он был представлен изначально, когда он был действительно инновационной технологией. Его место значительно сократилось в практике, появилось понимание в отрасли осложнений, которые с ним связаны, и выкристаллизовалось то ценное, что есть в этой технологии, и уже отпало за ненадобностью то, что приводит к осложнениям и каким-то деформациям.
Первое, что приводит к осложнениям и деформациям – это липофилинг нижних век.
Надо сказать, что я, тоже поддавшись в какой-то момент на такую истерию и массовое увлечение этой технологией, сделал целую группу пациентов с липофилингом нижних век, с целью устранения элементов скелетизации орбиты, которые на сегодня, я считаю, можно устранить только с помощью чек-лифтинга, стараясь таким консервативным методом, как пересадка жира, решить все эти задачи. Я могу сказать, что я всех этих пациентов реоперировал потом с неудовлетворительным эстетическим результатом. Вопрос, когда наступили эти последствия, когда этим пришлось заниматься. У меня из всей группы пациентов, которым я выполнял липофилинг этой области, ни один не остался без реоперации.
Надо сказать, что у коллег подавляющее большинство пациентов тоже нуждается в реоперации после выполнения данной пересадки жира в эту область. Вопрос, они к ним приходят потом реоперироваться или к кому-то другому, например, ко мне? Часто люди и сейчас продолжают лепить этот липофилинг в нижние веки, не отслеживая свои результаты, не зная, к чему это приводит, просто не наблюдая этих пациентов.
Так почему же в верхних веках липофилинг работает, как я говорил в прошлом ролике, а в нижних не работает? Все очень просто. В области нижних век количество тканей до костного края орбиты очень маленькое, и камуфлировать те рубцовые конгломераты, которые липофилинг формирует, практически нечем, они очень хорошо визуализируются. А самое главное, что за зонами пересаженного жира есть кость, в которую этот жир упирается, и все неровности, рельефы, которые связаны с его расположением, рубцеванием и приживлением, становятся видны снаружи.
В верхних веках липофилинг абсолютно никак не имеет сзади какой-то опоры, потому что сзади пустота орбиты, заполненная тоже жиром, соответственно, эти визуальные неровности не становятся видны. Плюс он перемещается в гораздо более глубокие слои, он непосредственно в орбиту перемещается. На нижних же веках чаще всего он становится виден и нуждается в хирургической коррекции. Поэтому я категорически против липофилинга нижних век, он всегда приводит к эстетическим недостаткам в этой зоне и нуждается потом в каких-то воздействиях.