Юлия Титова: Что касается препаратов-лекарств, стоит ли человеку-обывателю научиться разбираться в них, или же все-таки положиться на врача? Почему спрашиваю? Ведь действительно появляются новые препараты, которые, возможно, кто-то из врачей попробует потестировать на своих пациентах. То есть одобренные, но еще не зарекомендовавшие себя в сообществе пластических хирургов. Нужно ли изучать ассортимент, который есть сейчас в этой сфере, или же все-таки не нужно, и ничего ты там не поймешь?
Антон Захаров: Без сомнения, пациент не имеет возможности разобраться в схемах ведения анестезиологического пособия, и уровень компетенции пациента не позволяет это делать, 100%.
Юлия Титова: То есть на форумы не надо лезть?
Антон Захаров: Это абсолютно бессмысленное обсуждение, скажем так, лишенное какой-то реальной фактологической базы. Для того чтобы в этом реально разобраться, нужно иметь, как минимум, 6 лет медицинского образования и плюс к этому курс по анестезиологии и реаниматологии и повышение квалификации в течение нескольких лет в виде ординатуры. И только это позволит реально разобраться в том, что там происходит. Это не настолько простые вещи.
А сформировать некое отвлеченное мнение, основанное на недостоверных фактах, – наверное, это будет не очень результативно в плане выбора. Этим должны заниматься только профессионалы.
А в отношении тестирования новых препаратов – это все как-то звучит несколько отвлеченно от реальности. В практику попадают препараты только те, которые уже зарекомендовали себя многолетним использованием в центрах, которые занимаются именно апробацией новых лекарств. Никогда не бывает таких ситуаций, что врач получает что-то новое и решает попробовать это на пациенте. Но в формате современной медицинской практики, которая ведется в правовом поле профессионалами, это невозможная ситуация.
Юлия Титова: Но мы все прекрасно понимаем, что есть препараты похуже, а есть получше. В любом случае есть же такой спектр. Наверняка есть препараты, которые, скажем так, уровня люкс, как в косметике, которые однозначно хороши, а есть препараты, которые еще, так скажем, под знаком вопроса.
Антон Захаров: Я согласен, это так. Как и в любой линейке лекарственных средств есть более дорогостоящие, более, скажем так, проверенные препараты, именно выпускаемые теми корпорациями, в которых изобретали, лицензировали и тестировали, и есть, скажем так, более простые аналоги. Но нужно отметить, что подобный выбор не стоит у анестезиологов в эстетической хирургии абсолютно, потому что во главу угла в этом сегменте в медицинской деятельности ставится безопасность и качество. И мне неизвестны случаи, в принципе, когда бригады, занимающиеся этой деятельностью, выбирали что-то более дешевое с целью экономии. Мне такие случаи неизвестны. Всегда стараются брать лучшее, чтобы получить максимум из максимума.
Юлия Титова: Можно я спрошу по поводу экономии? Вы упомянули, что вроде стараются этого не делать. Я слышала, что в пластической хирургии экономят на общем наркозе в угоду местному из-за дороговизны препаратов и оборудования, в частности. Вот это можно как-то раскрыть?
Антон Захаров: Вы абсолютно правы. И это очень болезненная тема для обсуждения и для нашего сообщества, потому что, конечно же, чтобы оказывать услуги по полноценной анестезиологии, нужен и очень сложный процессинг, нужно наркозное оборудование, медицинское газы – сами по себе дорогостоящие препараты, и наркотические анальгетики, которые подлежат сертификации, определенному формату использования, закупки, хранения, ввоза, охраны. И это штат анестезиологов, смежных специалистов. То есть это очень большие экономические вложения для любой организации – поддерживать такую структуру, и это несопоставимо по вложениям со шприцом местного анестетика. Но, без сомнения, местная анестезия не может и не способна заменить ингаляционную анестезию в эстетической хирургии, и в таких случаях речь идет чаще всего о каких-то малоинвазивных вмешательствах.
Но очень часто пациент подвергается серьезному риску, когда ему пытаются выполнить операцию, требующую более полноценного анестезиологического пособия, под местной анестезией. Все местные анестетики достаточно токсичные, и это достаточно токсичные препараты – все без исключения. Особенно «Лидокаин» может быть опасен в отношении дозы. И, как бы это ни звучало парадоксально, самые сложные случаи вреда здоровью либо гибели пациентов на эстетических операциях связаны именно с передозировкой местных анестетиков, когда пациент, который патологически боится наркоза, вместо того, чтобы получить профессиональные консультации анестезиолога и хирурга, которые разъяснят ему риски и сделают его операцию максимально безопасной, начинает целенаправленно искать людей, которые согласятся сделать даже объемное вмешательство под местной анестезией. А по другую сторону баррикад «специалисты», которые пытаются сэкономить на всем, делать эстетические операции, не обладая достаточным уровне оснащения, под местной анестезией в отсутствии отделения реанимации, скажем так, в ущерб безопасности. И вот когда они находят друг друга, бывает, это заканчивается трагедией, потому что большие дозы, например, того же «Лидокаина» обладают в определенной концентрации антиаритмическим действием и в еще большей концентрации – проаритмогенным. Большая доза «Лидокаина» легко может остановить сердце, и осуществить восстановление сердечной деятельности в условиях вот такой клиники, где для этого, по большому счету, ничего нет, в таком случае будет просто невозможно. И вот такой парадокс: человек, боясь наркоза, погибает от местной анестезии.
Но это, скажем так, большая проблема, и все люди, которые занимаются в отрасли организации медицинской службы, они все борются с этими процессами и делают все возможное, чтобы, в целом, эстетическая хирургия была максимально безопасной. Но здесь же и большая ответственность пациента, она огромная! Если пациент обращается в клинику, ему говорят: «Зачем вам наркоз? Ни в коем случае! Это же так опасно, это же так вредно! Мы вам все сделаем под местной анестезией».