Мария Матсон: То есть, когда ребенок еще был [в матке], появляется диастаз.
Антон Захаров: Да. Постепенно, постепенно мышцы передней брюшной стенки под нагрузкой начинают расходиться в стороны, чтобы создать дополнительный объем. Они механически перегружаются, расходясь в стороны. За счет этого формируется типичный круглый живот, который после разрешения беременности остается круглым, несмотря на усиление работы этих мышц, если человек занимается спортом.
Мария Матсон: Давайте начнем с груди. Возьмем какой-нибудь сложный вариант. У женщины не осталось там жировой клетчатки: все повисло, как говорят, «тряпочка».
Антон Захаров: Как-то очень неблагозвучно звучит.
Мария Матсон: Избыток кожи. Кто видел фотографии, тот знает. Как нам понять: здесь нужны импланты или подтяжка, или и то и другое. Есть какая-то формула?
Антон Захаров: Формулы никакой нет. Это оценка каждого случая индивидуально. Естественно, если это только избыток вялой кожи и диспозиция ткани молочной железы (опущение, птоз молочной железы), то мы можем рассмотреть вариант подтяжки, но таких пациентов на самом деле очень мало. Компонент подтяжки молочной железы дополнительно приводит к уменьшению объема.
В сочетании с дефицитом объема, связанным с постлактационной атрофией железистой ткани, в большинстве случае остаточного объема не хватает на то, чтобы получить красивый, эстетичный контур. Это диктует необходимость одномоментного увеличения молочной железы.
В подавляющем большинстве случаев для этого используются силиконовые имплантаты. Конечно, есть и липофилинг молочной железы. Я думаю, это будет темой отдельной передачи: импланты против липофилинга. Но в таких операциях он очень редко применяется. Я думаю, мы это потом отдельно обсудим.
Мария Матсон: Почему – редко.
Антон Захаров: Акцентирую внимание, что это отдельная большая тема. Липофилинг хорош для устранения небольших контурных дефектов.
Так как при постлактационной атрофии и выраженном птозе нужен значимый объем, и этот объем необходимо получить одномоментно, а не в разных сессиях, как с липофилингом, то, конечно, увеличение с помощью силиконовых имплантатов – это операция выбора.
Плюс силиконовый имплантат в таких случаях дает хорошую опору, в отличие от липофилинга, который никакой опоры не дает. Только объемы. Для постлактационной атрофии импланты все-таки гораздо более выигрышные.
Мария Матсон: Интересное замечание. Я просто думала, что не всем приятна идея имплантата у себя в груди. Люди хотят естественности.
Антон Захаров: Правильно выполненное увеличение с помощью имплантатов в сочетании с подтяжкой молочной железы дает очень естественный облик, поэтому одно другому не мешает.
Мария Матсон: Если была большая грудь 3-го, 4-го и далее размеров, то просто подтяжки не хватит, без увеличения имплантами?
Антон Захаров: Возможно, но это зависит от того, чем обусловлен размер. Если размер обусловлен огромным избытком кожи и подкожно-жировой клетчатки в сочетании с провисанием молочной железы, то нам понадобится дополнять объем.
Если остаточный объем за счет железистой ткани, то мы должны рассмотреть возможность переконфигурирования этой железистой ткани для получения тех эстетичных контуров, на которые мы рассчитываем. Это очень разные ситуации.
Может быть одинаковый размер молочной железы, одинаковое основание молочной железы и одинаковая форма в бюстгальтере, но если мы будем рассматривать анатомию этих органов у разных пациентов, то увидим, что в одном случае это за счет железистой ткани, в другом случае за счет жировой ткани.
Степень провисания и опущения разная. От этого – разная тактика в отношении использования или неиспользования имплантов. Плюс есть еще пожелания. Кто-то хочет грудь большего размера, кто-то хочет маленькую грудь на выходе получить. Это очень многогранная ситуация. Она может решаться разными путями.
Даже если мы выбираем изолированную подтяжку молочной железы либо в сочетании с имплантатом, есть много разных методик выполнениях этих операций. Их реально больше 30.
Из тех, которые используются в штатной практике потоков, чаще всего хирурги выбирают две, три, четыре любимые для разных ситуаций и комбинируют их. Либо используют в зависимости от того, какая анатомическая ситуация изначально. Здесь очень большое дерево возможностей того, какая изначально клиническая ситуация, как мы ее будем решать и что мы хотим получить на выходе.
Мария Матсон: Женщины не расстраиваются, что приходится планировать больше одной операции: маммопластика плюс подтяжка. Живот обсудим отдельно, а вот что касается груди – нужно и имплант, и подтяжку.
Антон Захаров: Это одномоментное вмешательство.
Мария Матсон: Да, но прайс увеличивается.
Антон Захаров: Прайс увеличивается, но здесь же в первую очередь не вопрос цены, а тех результатов, на которые мы рассчитываем. По крайней мере, для людей, которые идут именно за этим. Вряд ли какая-то женщина обращается за улучшением эстетики молочной железы, имея целью минимальное количество вмешательств. Вряд ли кто-то об этом думает. Чаще думают о том, что они хотят получить как результат.