Юлия Титова: Здравствуйте, в эфире канал «Медиадоктор» и программа «Пластическая хирургия с доктором Захаровым», которую ведет Антон Захаров, пластический хирург, наша звезда. Помогать буду я, Юлия Титова. Говорим мы сегодня об имплантах и липофилинге, что выбрать из двух этих процедур и какие у обеих недостатки и преимущества. Антон, здравствуйте.
Антон Захаров: Здравствуйте, Юля.
Юлия Титова: Рада вас вновь приветствовать в нашей студии.
Антон Захаров: Мне тоже очень приятно.
Юлия Титова: Давайте разбираться в понятиях, прежде чем будем проводить черту между ними. Начнем, наверное, с липофилинга. Что это за процедура, в чем она заключается и в каких случаях она применима?
Антон Захаров: Вы знаете, это очень интересный тренд последних лет. Тема пересадки жира из одних мест в другие она стала действительно очень актуальна. И хирурги активно рассматривают такие возможности и для перемещения небольших массивов жира, закрытие там таких органических эстетических дефектов, и каких-то контурных коррекций.
Но в контексте нашего сегодняшнего диалога мы хотели бы, наверное, осветить вопрос замены имплантации, таких классических вещей, как, допустим, увеличение молочной железы с помощью имплантатов силиконовых на вот эту новую технологию пересадки жировой ткани.
И тут есть очень много за и против, тема актуальная, тема современная. Поэтому я думаю, что начать разговор мы можем с того, почему же потребовалось искать что-то новое, когда уже есть имплантация.
Юлия Титова: То есть на сегодняшний день молодые и не очень молодые ваши пациенты, пациентки будущие стоят перед выбором – импланты или липофилинг. Давайте разберемся, в каких случаях именно операционных используется липофилинг? Как я поняла, это увеличение груди, но в каких случаях еще применим этот метод?
Антон Захаров: Есть масса возможностей применить пересадку жировой ткани, потому что липофилинг – это пересадки собственной жировой ткани из одного места в другое. И при коррекции тела, как, допустим, коррекция ягодиц, коррекция контуров молочной железы, заполнение мелких дефектов в любых других частях тела. И на сегодня это актуально и в отношении лица. Потому что есть возможность забрать жировую ткань, например, где-то с талии и возместить объемный дефицит в области скул или в области щек, или еще, где есть в этом потребность.
Постановка вопроса о тотальной замене и выборе между имплантами и липофилингом, например, в отношении увеличения груди, это немножко некорректно, потому что это не взаимозамещающие технологии. У каждой есть свои массивные плюсы и значимые минусы, которые мы, я надеюсь, и осветим сегодня.
Юлия Титова: Раз мы заговорили о груди, давайте разбираться. Липофилинг позволит нам увеличить грудь на те размеры, на которые мы хотим, или здесь есть тоже какие-то ограничения? Скажем, можем ли мы с первого размера сделать сразу третий или четвертый? Или есть какие-то здесь уже ограничения?
Антон Захаров: Тут есть значимые ограничения при однократной процедуре. Конечно, чем больше пересаживается жировой ткани одномоментно, тем меньше ее приживаемость, тем хуже прогноз в отношении ее остаточного объема по прошествии там полугода или года.
Потому что та ткань жировая, которая перемещена в новое место, но не смогла полноценно прижиться в этой зоне, она либо рассасывается, либо разрушается и впоследствии замещается соединительной тканью, и это не очень выигрышно. Поэтому считается прогностически благоприятными пересадки умеренных или небольших объемов жировой ткани.
Если мы пытаемся сразу переместить много, то риск того, что эта операция будет несостоятельна и жир не приживется, он значительно увеличивается. Поэтому, конечно, если мы говорим о значимом увеличении, допустим, с первого размера до третьего, то это слишком большой шаг для однократной сессии. Тут надо сразу понимать, что это минимум три или четыре операции последовательные с этапным деликатным увеличением.
В этом случае, конечно, липофилинг значительно проигрывает имплантации, потому что с помощью имплантов можно достичь одномоментно любого желаемого результата практически и с гарантиями отсутствия потерь объемов в перспективе. У липофилинга все наоборот. Только небольшими объемами и в много этапов.
Юлия Титова: Постановка имплантов в принципе нам понятна. Импланты это что такое? Это целостный такой элемент, который помещается в соответствующую зону. Как происходит липофилинг? Это же наверняка очень отличается. Это, наверное, больше инъекционный какой-то метод. И есть ли визуальные отличие от имплантов и тактильные?
Антон Захаров: Отличия по всем параметрам, от А до Я. То есть между этими технологиями нет ничего общего, вы правы. Мы, с одной стороны, при имплантации действительно перемещаем имплант в структуру ткани молочной железы и передней грудной стенки, потому что чаще всего имплант все-таки стоит в двухплоскостном кармане, часть в подмышечном пространстве, часть в поджелезистом.
При липофилинге это очень большое количество мелких пересадок микрообъемов жира с помощью тонких канюль для того, чтобы жир распределился в здоровых тканях и имел возможность прижиться. Потому что если он вводится единым объемом, конечно, никаких шансов на то, что этот объем приживется, не существует. Потому что нет контакта этих пересаженных структур с микрососудами, которые могут начать питать эти ткани, чтобы они выжили.
Поэтому технология липофлинга она в принципе заключается в любой зоне тела в множестве микровведений этого жира в разные точки в трехмерном объеме для того, чтобы каждая часть, небольшая часть этой жировой ткани находилась в окружении здоровых тканей, которые имеют возможность их, грубо говоря, принять на борт, в свою зону, чтобы эта пересадка была состоятельна, чтобы трансплантат был жив.
Главным минусом липофилинга как такового и особенно в работе с молочной железой в том, что мы не можем никогда полноценно прогнозировать степень усадки этого жира. Часть этого жира рассосется, часть не рассосется и приживется, и создаст тот объем, который мы хотим. И нет возможности в конкретном клиническом случае у данного пациента знать, сколько жира останется, сколько не останется. И соответственно, прогнозирование этих манипуляций оно гораздо более сложное, чем, допустим, при имплантации.
Вторым серьезным минусом является то, что, если жир рассасывается с формированием неких внутренних рубцов, то на ощупь это может быть тоже не очень здорово. Поэтому, конечно же, нельзя говорить о том, что есть такой тренд, что можно заменить имплантацию молочной железы с помощью липофилинга и пересадки жировой ткани.
Это принципиально разные вещи, каждый со своими большими плюсами и минусами. И вот такой ультимативный подход, что все, имплантам бой, только пересаживаем жир, конечно, лишен основания на сегодня. Так же, как и наоборот, отказываться от липофилинга как от технологии в принципе в отношении молочной железы это спорно.
С точки зрения своей собственной практики я могу сказать, что липофилинг крайне актуален, когда нужно работать с мелкими эстетическими дефектами после уже проведенной маммопластики той или иной, в том числе с постановкой имплантатов.
Когда есть дефекты контура, есть небольшое истончение покровных тканей над имплантом, которое делает этот имплант визуализируемым, то, конечно, в таких случаях локальная пересадка жировой ткани небольшим объемом именно для камуфляжа этих эстетических недостатков отлично решает проблему. С точки же зрения радикального увеличения, мой выбор – это импланты однозначно, потому что для меня крайне важны прогнозы.