Антон Захаров: Тут надо индивидуально оценивать, на чем базируется это желание: на объективных анатомических предпосылках или на, опять же, лени в посещении спортивных каких-то мероприятий и получении физических нагрузок. Тут нужно дифференцировать: реально человек нуждается в такой серьезной коррекции, или все же он может достичь этого просто коррекцией образа жизни.
Юлия Титова: Я видела очень много роликов на YouTube с девушками с имплантами в ягодичной зоне. У меня всегда возникал вопрос: могут ли они куда-то съехать или изменить свое положение? Как вообще на такой попе сидеть? Есть ли какие-то изменения в жизни, в обыденных привычках?
Антон Захаров: Отличный вопрос! Если все выполнено технологически правильно и все нормально прижилось, нет никаких послеоперационных осложнений и неприятностей, то конечно, визуализироваться так импланты не должны. Пальпаторно это все тоже незаметно, и с точки зрения внешней эстетики более чем приемлемо.
Если же есть какая-то технологическая проблема, есть смещение имплантата, либо такая же капсульная контрактура, как на силиконовом импланте на молочной железе, либо еще какие-то сложности, то действительно, это может приводить к тем визуальным эффектам, о которых вы говорите.
Важно отметить, что диспозиция имплантов ягодичных гораздо чаще встречается, чем имплантов молочной железы, потому что это зона, которая постоянно находится в движении, постоянно находится под нагрузкой. Человек сел, встал, какое-то воздействие и все время есть шанс на то, что будет смещение структур относительно друг друга. Но в этом задача врача, правильно провести постановку и максимально исключить возможность какой-либо подвижности этого импланта и достичь хороших эстетических результатов.
Юлия Титова: Насколько сочетается ягодичные импланты с дальнейшей физической нагрузкой, если девочка решила все-таки взяться за это место?
Антон Захаров: Вы знаете, лучше взяться за это место сначала.
Юлия Титова: А если сделала процедуру и решила спортом заняться?
Антон Захаров: Тут надо решать индивидуально. Зависит от того, в какой позиции имплантат. В принципе, никак не ограничивает человека в жизни. И нет ли, опять же, тенденции к изменению их позиции.
Юлия Титова: Ну что ж, давайте перейдем к самой интересной зоне, на мой взгляд, которая всегда на виду, это наше лицо. С помощью липофилинга какие можно проводить процедуры, что можно изменить в лице человека?
Антон Захаров: Тоже актуальный вопрос. Сейчас в современной практике есть разные тренды использования пересадок жира на лице: и в параорбитальной зоне, и восполнение дефицита орбитальной клетчатки в области верхних век, в области нижних век, и восполнение структурных объемов, например, скуловой области, в щечной области. Есть много техник, много подходов к этому вопросу.
Но, скажем так, тут надо понять, для чего это выполняется. Если это создание каркасного объема, например, в области скулы, то это должна быть достаточно деликатная коррекция, чтоб не вызывать деформацию и значимое изменение композиции. Если это восполнение объема орбитальной клетчатки, это очень актуально для верхних век, то конечно, тут у нас задача наоборот, использовать жир не как каркас, а как наполнитель, чтоб это все было максимально подвижно. Часто это выполняется при деформации верхних век, когда либо удалена центральная грыжа, либо изначально форма орбиты такая невыигрышная.
Хочу отметить, что на сегодня отходит на второй план липофилинг нижних век носослезной борозды. Раньше это была очень актуальная тема. Было и очень много докладов на конференциях, и очень много коллег пыталось направить свои усилия в эту сторону, добиться хороших эстетических результатов путем заполнения носослезной борозды, путем заполнения зон скелетизации орбиты в области нижнего орбитального края, сочетать это каким-то образом с блефаропластикой. Но опыт показал отраслевой, что очень много пересадок в параорбитальную зону, в область нижних век и орбитального края приводит к отдаленной коррекции. Очень много.
Я могу сказать, что я в своей практике на сегодня исключил пересадку жира в нижние веки и в область орбитального края как факт из своей практики, так как слишком непредсказуемая технология и не дает тех эстетических результатов в отдаленной перспективе на сроки год и более, на которые мы рассчитываем. Полностью заменил все подобные технологии на более радикальные методы. Если же говорить о верхних веках, то это актуально. Скуловая область актуально.
Часто спрашивают пациенты, можно ли выполнить с помощью липофилинга эффективную коррекцию губ, заменить гиалуроновую кислоту на собственный жир. Тут, к сожалению, я вынужден сказать, что нет. Жир в структуре круговой мышцы рта, которая очень активная, она работает, создает большую динамическую нагрузку, не держится совсем.
Любые пересадки жира в область красной каймы очень быстро расходятся, жир этот очень быстро рассасывается или фиброзируются, и может либо исчезнуть полностью, либо вызвать ту или иную форму рубцовой деформации. Поэтому эта практика достаточно порочная. Тут, к сожалению, на сегодняшний день замены гиалуроновой кислоте нет.
Поэтому в области лица очень много и течений, и индивидуальных моментов. В одной зоне можно, в смежной уже нельзя. Надо решать, конечно, по ситуации.
Юлия Титова: Если мы, допустим, корректируем скуловую зону липофилингом.
Антон Захаров: Это самое эффективное на лице, кстати, в плане липофилинга.
Юлия Титова: Мы как, мы на этом закончили, или мы эту процедуру будем периодически повторять? Как в данной ситуации будет себя жир наш вести?
Антон Захаров: Усадка в области лица около 50%. То есть приживается и остается навсегда примерно половина введенного объема. Чаще всего липофилинг лица это двух- или трехэтапная процедура, очень редко это одноэтапное введение, на котором все заканчивается. Чаще всего это, как минимум, две сессии.
Есть разный подход. Конечно, как изолированную манипуляцию это нельзя рассматривать серьезно, это не такое глобальное дело. В моей практике в подавляющем большинстве случаев в структуре более глобальных, открытых хирургических вмешательств это как некое дополнение для решения конкретных эстетических задач.
Юлия Титова: В каких случаях вынуждены удалять жировые массы, ранее введенные с помощью липофилинга?
Антон Захаров: Это очень частые случаи, очень частые, в большинстве своем это параорбитальная зона, когда было некорректно введение в область век, особенно, нижних век, или край орбиты. Формируются конгломераты этого пересаженного жира, которые деформируют эту зону, ухудшают эстетику. И они не подлежат никакой консервативной коррекции, их приходится удалять хирургическим путем, либо в ходе нижней эстетической блефаропластики, либо сочетание блефаропластики и чек-лифтинга. Это очень частая проблема.
Сейчас целая волна этих пациентов, которым за последние 5 лет массово ввели липофилинг нижних век и края орбиты. Сейчас как раз они все приходят уже решать эту проблему. Опять же, я акцентирую внимание слушателей, мне кажется, технология коррекции данной зоны с помощью пересадки жира очень плохо прогнозируема и ведет к плохим отдаленным результатам.
Юлия Титова: Антон, скажите пожалуйста, как обстоят дела у нас с реабилитацией, что касается и груди, и ягодиц, и лица? Какая разница между установкой имплантов и липофилингом?