Платизмопластика позволяет устранить все эти неэстетичные проявления. Плюс, если шея тяжелая, если есть избыток или скошенный шейно-подбородочный угол, то платизмопластика позволяет нам получить доступ в глубокие слои, удалить подплатизмальный жир, который формирует такой контур, и в итоге добиться хорошего угла, потому что…
В некоторой литературе и в некоторых обсуждениях это называется «угол молодости», потому что шейно-подбородочный угол очень…
Екатерина Крюкова: Треугольник молодости.
Антон Захаров: Да. Хорошо характеризует возраст человека, и многие люди обращают на это внимание. Поэтому со SMAS позиция такая: лучше делать это именно с этими целями.
В средней трети совсем другие операции: это те или иные виды эндоскопии, это чек-лифтинг. Это сейчас очень часто обсуждаемая операция, она на слуху: когда через доступ либо в области нижних век, либо через височный доступ с помощью эндоскопа – чаще всего через нижние веки – есть возможность проработать всю среднюю треть лица, разделить связочную группу, формирующую малярный мешок. Это частая эстетическая проблема – малярные мешки, когда есть зоны регионарного лимфостаза в этой части. Они бывают и у молодых людей, и в разном возрасте могут ухудшать композицию.
Чик-лифтинг позволяет решить все проблемы в средней зоне: носослезные борозды, малярные мешки, элементы скелетизации орбиты – это очень важно. Часто область век является углублением, является депрессией по сравнению с областью скулы и областью щеки. И чек-лифтинг позволяет сделать это углубление менее объемным, переход со скулы на веки более гладким, устранить темные круги под глазами – весь комплекс эстетических недостатков в этой части лица. Такая инновационная, современная операция, одна из самых технологически сложных на лице.
Конечно же, сочетать все вместе – и чек-лифтинг, и SMAS-пластику лица – не представляется возможным в силу особенностей технологии проведения этих вмешательств, потому что, если делается чек-лифтинг, то есть тотальная поднадкостничная отслойка в области средней трети. При SMAS-пластике лица, когда мы работаем с овалом, именно к надкостнице скулы присоединяется весь массив тканей нижней трети лица для того, чтобы сформировать правильный контур.
Поэтому в единый блок, чтобы вот прийти и сделать все сразу – так не получается. По крайней мере, качественно так сделать невозможно.
Екатерина Крюкова: А с чек-лифтингом где остаются шрамики, где там все закрепляется, натягивается?
Антон Захаров: Мне не очень близки термины «натягивается», потому что хирург работает в глубоких слоях лица, формирует новый каркас, и в идеале кожа свободно драпирует эту конструкцию, которая создается.
Екатерина Крюкова: А как новый каркас формируется, за счет чего?
Антон Захаров: За счет перемещения глубоких тканей. Если мы говорим о чек-лифтинге в той модификации, которую я использую постоянно в своей практике, доступом является непосредственно разрез от нижней блефаропластики. То есть сначала выполняется нижняя блефаропластика, и потом через тот же разрез – никаких дополнительных доступов не надо, никаких дополнительных рубцов не будет – уже выполняется второй этап в виде поднадкостничного лифтинга средней трети лица.
И в этой операции очень много плюсов: ее быстрая реабилитация по сравнению с эндоскопической, допустим, подтяжкой средней трети и естественные результаты. Потому что при эндоскопии, при выполнении лифтинга средней зоны через височный доступ все лица визуально расширяются, межскуловая дистанция увеличивается. И все, скажем так, черты лица становятся более ориентальными. Не для всех это подходит, не все хотят менять структуру своего лица. Для большинства людей это неприемлемо. А при лифтинге средней зоны через транспальпебральный доступ, то есть через нижние веки, мы получаем естественный вертикальный вектор и сохраняем привычную эстетику для пациента.
Екатерина Крюкова: Да, хорошо. Я хотела бы спросить: сейчас с наплывом пластической хирургии многие молодые девушки увлеклись изолированно блефаропластикой нижнего, верхнего века. Почему-то в 25 лет они считают, что им нужно расширить взгляд еще больше. Как вы относитесь к таким операциям? Есть ли в этом какой-то смысл в таком раннем возрасте? Может быть, если есть жалобы, опять же, обратиться к чек-лифтингу, подумать над такими вариантами?
Антон Захаров: Знаете, хорошие операции эстетические делаются по показаниям. Если у молодого человека этих показаний нет, то, конечно, делать ему ничего не нужно. Есть ситуации, когда даже в молодом возрасте есть либо большие малярные мешки, либо выраженные грыжи орбитальной клетчатки, либо какие-то такие дисгармонии, устранение которых приведет к явному улучшению композиции. Но это, скорее, редкость. Скорее, редкость. В большинстве случаев в молодом возрасте все, действительно, отлично, и нет никаких потребностей выполнять эти операции.
Но, к сожалению, требовательность такая пациентов молодого возраста к эстетике своего лица может быть не очень рациональной. Может быть связана с их нарушением самооценки, или может быть связана с их каким-то привнесенным мнением. Если они в этом случае встречают на своем пути неквалифицированного хирурга, то на выходе это – катастрофа, которую потом очень сложно исправлять.
Вообще, в принципе изолированная блефаропластика – операция достаточно порочная. Очень мало кому показана изолированная нижняя блефаропластика. Почему так? Дело в том, что, выполняя это вмешательство… А блефаропластика – это резекционная операция: удаляется избыток вялой кожи, и либо удаляются, либо перераспределяются грыжи орбитальной клетчатки структуры нижних век. И при их удалении, и при их перераспределении их объем уменьшается, то есть при перераспределении есть элементы атрофии. То есть, по сути дела, любая блефаропластика ведет к уменьшению объема.
На подавляющем большинстве лиц есть не очень плавный переход с области щеки и скулы на область век и есть некие элементы скелетизации орбиты – даже на молодых лицах. Соответственно, любая блефаропластика усиливает эти элементы скелетизации орбиты. Если мы делаем просто блефаро, то… Я согласен, есть отдельный контингент, но в структуре посещаемости таких людей процентов 5 или 3, которым показана изолированная нижняя блефаропластика. Во всех остальных случаях это будет вариант замены одних эстетических недостатков на другие эстетические недостатки, то есть избытка на дефицит. Неизвестно, собственно, что лучше. По крайней мере, избыток выглядит более натурально.
Чаще всего средняя треть лица, нижние веки в которую входят, требует более комплексного подхода. Это, допустим, сочетание блефаропластики плюс чек-лифтинга, позволяющего заместить дефицит объема, устранить скелетизацию орбиты и малярный мешок. Либо блефаропластика плюс элементы других каких-то методов восполнения объемов консервативных. Но как изолированная манипуляция – это редкость, когда это действительно улучшает композицию.
В отношении верхних век практически такая же история. Чаще всего на славянских лицах избыток вялой кожи верхних век сочетается с опущением подбровья и опущением хвостов бровей. В этих случаях… Особенно часто это происходит с молодыми девушками – они обращаются к пластическим хирургам, жалуясь вот на этот избыток. И, к сожалению – я это воспринимаю как катастрофу – есть очень много людей с дефицитом профильного образования, которые пытаются устранить это опущение подбровья с помощью выполнения верхней блефаропластики.