И это ведет к тому, что расстояние от складки верхнего века до брови резко сокращается. Такой подход гарантирует визуализацию рубцов после верхней блефаропластики, то есть они уже не могут находиться в складке – это невыполнимо, потому что хирург перешел границу с век на подбровье. Гарантирует их пожизненную визуализацию, гарантирует пожизненный не очень эстетичный облик этой зоны. Такие рубцы невозможно потом замазать косметикой, нормально как-то их камуфлировать, потому что там переход толстой кожи подбровья в тонкую кожу век. И вот этот структурный переход разных типов кожи делает невозможным как-то это маскировать, потому что есть не только визуальный компонент рубца, но и объемная диспропорция.
Поэтому такая тактика, когда при опущении подбровья молодым девушкам делают верхнюю блефаропластику – можно сказать, что эта операция лишает их возможности потом выглядеть эстетично на всю оставшуюся жизнь, потому что восстановить этот дефицит подбровья потом либо крайне сложно, либо невозможно вообще.
Поэтому я, конечно, рекомендую настоятельно таким пациентам все-таки очень много раз подумать, прежде чем идти на такие манипуляции; все-таки посещать специалистов с достаточным уровнем квалификации, скажем так, которые объективно оценят их композицию лица и дадут правильные какие-то рекомендации.
Екатерина Крюкова: Это всегда очень манульная индивидуальная работа для человека? То есть не получается за одну операцию по акции сделать то, чего хотелось бы? По крайней мере, вы в своей работе, я так понимаю, настаиваете на многозадачности?
Антон Захаров: Я настаиваю не абсолютно, потому что лица все разные, люди все разные, и не только…
Екатерина Крюкова: Разные решения?
Антон Захаров: Решения разные. Не только анатомически лица разные: ощущение композиции человеком разное. Путь к тому, чтобы улучшить эстетику, разный. То есть это из очень разносторонних моментов складывается план операции, чтобы получить реально хороший результат.
Типовой такой подход, что есть избытки на верхних веках – неважно, они к векам относятся, к подбровью; есть избытки – мы их удалим. Это абсурд. И так получится 90% неудачных результатов. Так и получается, собственно, то, что мы видим, потому что, допустим, подобные… Не очень хочется говорить слово «специалисты», потому что оно тут неуместно. «Люди, которые это делают» – я скажу вот так. Они не оценивают реально ни композицию, ни объективное состояние тканей. Ну, есть избыток – мы его удалим.
Что происходит потом? Потом, чаще всего, это трагедия и неспособность человека видеть себя в зеркале, этапы реконструктивных каких-то вмешательств или их попыток и все сопутствующие с этим сложности.
Поэтому я настоятельно рекомендую детально оценивать композицию. И все же, если есть какое-то желание сделать подобное вмешательство, то детально проговаривать его планируемые результаты. Можно всегда попросить хирурга нарисовать, да, какая будет разметка, что, где будет происходить, что будет делаться, и понять, собственно, пациенту же с этим жить потом дальше.
Если вернуться к вопросу комплексного подхода...
Юлия Титова: Мы вверх еще не поднялись к верхней трети лица.
Антон Захаров: Да, да, да, я помню. То комплексный подход – это не какая-то, скажем так, необычная особенность, да, характерная для меня или для моих коллег, это абсолютная необходимость. И только так достигаются хорошие результаты.
Про верхнюю треть, конечно же, мы идем очень по верхам, обсуждая, да, в каждой трети то, что там делается. Я думаю, что мы сейчас сможем опять пойти потом обратно и проговорить детали какие-то более конкретно.
Юлия Титова: Вообще не вопрос, конечно.
Антон Захаров: Все зависит от того, да, какие темы мы хотим обсудить. Но в верхней трети одна из самых ходовых манипуляций – это эндоскопический лифтинг верхней трети лица, лба, бровей, подбровья, височной зоны, всего вместе.
Юлия Титова: Все вместе поднимается?
Антон Захаров: Комплексно. Ну это наиболее эффективный подход. Операция подразумевает под собой несколько доступов в области волосистой части головы, через которые с помощью эндоскопического оборудования мобилизуются все связки, которые удерживают верхнюю треть лица в низком положении. Дальше весь массив этих тканей перемещается в более высокое положение и фиксируется в нем для того, чтобы получить более открытый взгляд, поднятые хвосты бровей, расправленное подбровье.
Если нам надо увеличить высоту верхней трети лица, это уже элемент гармонизации, потому что мы стремимся в ходе вмешательства не только бороться с какими-то локальными антивозрастными проявлениями, но и привести лицо к более правильным соотношениям, если у нас есть такая техническая возможность, а она есть почти всегда.
Увеличивая высоту верхней трети на лице, на котором изначально она недостаточная, мы тоже приближаем его к правильным соотношениям, улучшаем общую гармонию, общий облик.
Юлия Титова: Спасибо большое, мы сейчас прервемся на небольшую рекламу, после которой продолжим наш разговор.
Юлия Титова: Возвращаемся в пластическую хирургию с доктором Захаровым и обсуждаем антивозрастные операции. Мы остановились на лифтинге верхней трети лица. Я хотела спросить у Антона, Антон, некоторые жалуются на то, что перестают волосы расти или растут плохо в местах шрамов от подтяжек. Это распространенная проблема? Если она есть, то как с ней бороться, как ее предотвратить, может быть?
Антон Захаров: Это типичная проблема, связанная с перенатяжением кожи. Вообще в принципе большая сложность в том, что разные операции имеют общий доступ и могут выглядеть на первых этапах одинаково.
Есть две большие группы операций по пластике лица: поверхностные лифтинги и глубокие лифтинги. При поверхностных лифтингах смысл заключается в том, что мобилизуется кожа, дальше тем или иным методом выполняются некие варианты укрепления подкожных тканей, в большинстве своем они абсолютно неэффективны. Есть несколько десятков технологий, подразумевающих какую-то работу с этими тканями. Это аппликации, это макс-лифтинг, когда петлями прошиваются клоки ткани, еще что-то, еще что-то. Биомеханическая суть от этого не меняется. Мобилизована кожа, несколько укрепляющих манипуляций выполнено в глубоких тканях или вообще никаких не выполнено. Дальше избыток кожи удален и, скажем так, новый каркас лица сформирован за счет того, что кажу удерживает все в правильном положении.
Мы с вами понимаем, что кожа не должна быть опорной структурой, кожа должна свободно только покрывать глубокие ткани. И в принципе этот подход с поверхностными лифтингами, он очень ограничен за счет того, что на кожу ложится некая нагрузка по удержанию этого лица, то кожа страдает с жлементами перенатяжения. От этого выпадают волосы, от этого вытягиваются мочки ушей, можно часто видеть после пластики лица вытянутые, вшитые мочки за счет того, что на коже есть нагрузка.
Грубые рубцы, может, за счет избыточного натяжения деформируется угол рта, может рот чуть-чуть растянуться. Могут быть видны линии натяжения на коже визуальные, очень неэстетичные. Это все в целом следствие того, что нагрузка есть на коже. И, скажем так, в новый кожный чехол пытаются разместить старое неизменное лицо. Это кожные лифтинги, поверхностные лифтинги.
Юлия Титова: То есть натяжения вообще не должно быть при хорошей операции.