Антон Захаров: При правильной операции вообще не должно быть никакого натяжения на коже. Глубокие лифтинги подразумевают под собой, что точно так же освобождается кожа, потом освобождаются все глубокие ткани, перемещаются в правильное положение с формированием нового овала, фиксируются в этом положении. А кожа уже свободно драпирует эту конструкцию без какой-либо нагрузки.
Это позволяет избежать и выпадения волос на виске, и вытянутых ушей, и мочек ушей, прочих деформаций, связанных с перегруженностью кожи. Но технологически эта операция значительно сложнее, она требует от хирурга работы в глубоких слоях лица, где расположены все ценные анатомические структуры, ветви лицевого нерва, допустим.
Какая-то травма этих ветвей при не очень корректной технике работы в глубоких слоях, она ведет к серьезным неврологическим нарушениям, нарушениям подвижности лица и практически не подлежит реальной эффективной коррекции. То есть это серьезная проблема.
Поэтому очень часто декларируется выполнение глубокого лифтинга не вполне корректными людьми, а вместо этого делается кожный лифтинг, и получается вся цепь последующих деформаций. Это частая проблема. Внешне эти операции выглядят абсолютно одинаково, доступ передушно-заушный. Первые несколько месяцев они тоже выглядят одинаково, только после поверхностного лифтинга через полгода эффект уже ограниченный либо отсутствует, а при нормальном Smas-лифтинге, глубоком лифтинге лица эффект 7-10-12 лет может быть заметен и быть хорошим.
В защиту кожных лифтингов надо сказать, что им тоже есть место в практике эстетического хирурга. Просто это место, оно очень небольшое. Реально лиц, для которых работа только с кожей по типу пауэрлифтинга будет достаточной, их тоже около 5-7 процентов в структуре посещаемости. И им действительно не нужен глубокий лифтинг, можно сделать классическую кожную подтяжку. Это очень худые лица без структурных изменений, без провисания глубоких тканей, к которых есть только избыток вялой кожи. Такие лица встречаются. Кстати, среди славянского населения их очень мало, это в основном такой европейский тип лиц вертикально ориентированных. В нашей местности это редкость.
Всем остальным людям с круглыми лицами, с тяжелой нижней третью и разным другим анатомическим вариантам...
Юлия Титова: Щекастым.
Антон Захаров: ...конечно же, нужны те или иные модификации глубокого лифтинга, чтобы получить хороший результат. И, к сожалению, некорректный подбор методик, выбор методик между поверхностным и глубоким лифтингом часто ведет к отрицательным результатам, формирует некий информационный негатив к этим вмешательствам. Если операция выполнена, как нужно, то не видно ничего, никаких деформаций.
Екатерина Крюкова: Где вы так глубоко изучили тему операций на лице, так хорошо понимаете, что с этим делать?
Антон Захаров: Вы знаете, я, как и многие мои коллеги, мы учимся по всему миру, посещаем международные.
Екатерина Крюкова: Может быть, есть школа какая-то продвинутая?
Антон Захаров: Никакой продвинутой школы не существует, никакой конечной точки, где можно повысить свой уровень квалификации в этой сфере, вот приехать туда и всему научиться, не существует.
Конечно же, для каждого профессионала в этой сфере необходимо собирать крупицы знаний, и посещая бесконечное количество образовательных мероприятия, конгрессов, симпозиумов, посещая клиники оперирующих коллег активно в этой сфере.
Екатерина Крюкова: Учиться, учиться и еще раз учиться.
Антон Захаров: Да, учиться, модифицировать какие-то методы, апробировать то, что разработано коллегами, делиться с ними своим опытом. И только так получаются хорошие результаты, другого просто нет пути.
Екатерина Крюкова: Я хотела вопрос немножко в сторону. На форумах девушки пишут, что если у них есть асимметрия, если есть какие-то косяки после операций, они стараются липофилингом заполнить какие-то пустоты. Это вообще корректный метод антивозрастной, корректирующий? Если уже случилась какая-то неприятность.
Антон Захаров: Это очень неконкретная ситуация. Все зависит от того, что происходит в конкретном клиническом случае. Надо смотреть, оценивать и уже дальше рекомендовать некий путь к улучшению ситуации.
Я могу сказать, что липофилинг – это отличная технология. Он позволяет переместить жировую ткань туда, куда мы хотим, но он в первую очередь хорош для каких-то мелких контурных деформаций. Рассчитывать на него, как на метод, способный к глобальному увеличению объема либо решающий какие-то серьезные эстетические задачи, не приходится. В плане антивозрастных манипуляций липофилингом не имеет никакого лифтинг-эффекта. А в большинстве своем антивозрастные операции подразумевают именно лифтинг-эффект.
Юлия Титова: Ну я так поняла, вот какие-то ошибки хирургические как бы маскируют либо филингом, это окей, это нормально?
Антон Захаров: Не могу так сказать, надо конкретно оценивать. Иногда это действительно так и необходимо именно с целью какого-то камуфляжа и эстетических недостатков использовать липофилинг. Иногда нужно это оперировать, и тут надо видеть пациента.
Екатерина Крюкова: Кстати, последующие операции. Когда мы уже натягивали кожу или не натягивали, глубокие слои препарировали, нам можно повторять операцию такую же, например, через 10 лет?
Антон Захаров: Никаких ограничений по повторению антивозрастных операций нет. Вопрос корректности их исполнения. Если все сделано, как нужно, то долгие года пациенту не требуется вообще ничего, кроме работы с косметологом в плане улучшения качества кожи или каких-то уходовых процедур. И какого-то четкого ограничения, что операция, которую можно сделать один раз и больше никогда, такого нет, это миф.
Естественно, если есть какие-то грубые нарушения тактики, как попытка устранения провисания подбровья путем выполнения верхней блефаропластики. Ну если уже подбровье удалено практически, как анатомическое образование, что еще можно с ним сделать? Уже ничего с ним не сделать.
Но мы не рассматриваем такие грустные истории, хотя их, к сожалению, очень много. Как всегда, удивляет Инстаграм, когда, вдруг зайдя на какие-то трансляции даже онлайн-операции, ты видишь, как уже делается все неправильно, и как уже делается пациент на реконструктивное вмешательство.
При этом в комментариях масса аплодирующих людей.
Екатерина Крюкова: Овации.
Антон Захаров: Овации. Ну это просто катастрофа на самом деле. Но потом время все расставляет на свои места.
Юлия Титова: У меня к вам такой обратный вопрос. Существуют ли какие-то хирургические манипуляции, которые, наоборот, позволят предупредить старение? Конкретизируем. Если тяжелая нижняя треть лица, которая со временем ну наверняка начнет опускаться, и тем самым вызывая дисгармонию, какие-то провалы.
Екатерина Крюкова: Брыли, жир и так далее.
Юлия Титова: Можно ли в молодом возрасте избавиться от этого массива, предупредить, чтобы во взрослом возрасте все изменить. Как вы к этому относитесь, и есть ли они в принципе?
Антон Захаров: Во-первых, есть гармонизирующая операция, которая выполняется даже в юном возрасте, и в 20 лет, и в 22, и в 23 года, когда есть явные элементы дисгармонии. Такие манипуляции есть. И, скажем так, не все нужно делать профилактически, но здорово делать операции на этапе ранних изменений.
Потому что, когда это сделано вовремя, ткани не успели измениться структурно, только изменилась их позиция, возвращение их в правильную позицию без изменения структуры гарантирует самый длительный результат. То есть такие операции на очень много лет сохраняют тот облик, который необходим человеку. Поэтому тут надо смотреть индивидуально, подбирать какую-то индивидуальную программу, и на этапе ранних изменений можно что-то сделать и снять этот вопрос на 15-20 лет. Но опираясь на индивидуальную анатомию, это, конечно, не типовое решение.